Позивач: Кравцова Надія Петрівна,
яка проживає за адресою: вул. Горького, буд. 56,
м. ______________ ______________ обл.,
поштовий індекс _____

Відповідач: Гужва Людмила Андріївна,
яка проживає за адресою: вул. Горького, буд. 58,
м. ______________ ______________ обл.,
поштовий індекс _____

Позовна заява
про захист гідності та честі та відшкодування моральної шкоди

Разом із своїм чоловіком Кравцовим Іваном Петровичем та неповнолітньою дочкою Кравцовою Оксаною Іванівною я проживаю у приватному житловому будинку № 56 по вул. Горького у м. ______________ ______________ області.
По сусідству зі мною проживає відповідачка Гужва Людмила Андріївна.
17 січня 2005 року наш сусід Заєць Анатолій Петрович, який проживає у житловому будинку №57 по вул. Горького, запросив мене з чоловіком до себе в гості на день народження.
Крім нас, на ньому були присутні його дружина Заєць Наталія Михайлівна та відповідачка Гужва Л.А.
Під час святкування дня народження відповідачка повідомила усім присутнім, що в 1998 році я зрадила своєму чоловікові з Осіпенко Володимиром Михайловичем.
Почувши це, мій чоловік вчинив сварку, під час якої ударив мене по обличчю.
Поширені Гужвою Л.А. відомості не відповідають дійсності і ганьблять мою гідність та честь в очах мого чоловіка, дочки та сусідів.
Я ніколи не зраджувала своєму чоловікові ні з Осіпенко В.М., ні з ким іншим.
Неправомірними діями Гужви Л.А. мені завдана моральна шкода, яку я оцінюю в 1000 гр. Вона полягає у душевних стражданнях, яких я зазнала у зв’язку з приниженням нею моєї гідності та честі.
Зазначені мною обставини зможуть підтвердити Заєць А.П. та Заєць Н.М.
На підставі викладеного й у відповідності із ст. ст. 16, 23, 280, 297 ЦК України, керуючись ч.1 ст. 88, п. 5 ч. 6 ст. 130 ЦПК України

прошу:

1. Зобов'язати Гужву Людмилу Андріївну спростувати перед моїм чоловіком, дочкою та подружжям Заєць А. П. та Заєць Н. М. поширені нею недостовірні відомості, що в 1998 році я зрадила своєму чоловікові з Осіпенко Володимиром Михайловичем.
2. Стягнути з Гужви Людмили Андріївни на мою користь завдану мені моральну шкоду в сумі 1000 гр.
3. Стягнути з відповідачки на мою користь судові витрати.
4. Під час попереднього судового засідання вирішити питання про виклик до суду свідків:
- Заєць Наталії Михайлівни, яка проживає за адресою: вул. Горького, буд. 57, м. ______________ ______________ обл.,
- Заєць Анатолія Петровича, який проживає за адресою: вул. Горького, буд. 57, м. ______________ ______________ обл.

Додатки:

1. Довідка з місця проживання.
2. Копія довідки з місця проживання.
3. Квитанція про сплату судового збору.
4. Копія квитанції про сплату судового збору.
5. Квитанція про оплату витрат на інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи.
6. Копія квитанції про оплату витрат на інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи.
7. Копія позовної заяви.

"____" ___________200__р. _________________Кравцова Н.П.