Позивач: Гуляєв Іван Маркович,
1926 року народження, який проживає за адресою:
вул. Миру, буд. 69, кв. 41, м. ______________
______________ обл., поштовий індекс _____

Відповідач: Гуляєв Антон Іванович,
1959 року народження, уродженець м. ______________
Сумської обл., який проживає за адресою: вул.
Дзержинського, буд. 27, кв. 17, м. ______________
______________ обл., поштовий індекс _____ , і працює
слюсарем на заводі „Імпульс”

Позовна заява
про стягнення аліментів на батька

17 березня 1950 року я уклав шлюб з Гуляєвою Надією Петрівною, яка померла 10 квітня 2002 року.
Від шлюбу з нею я маю двох дітей - дочку Гуляєву Марину Іванівну, 30 лютого 1953 року народження, і сина Гуляєва Антона Івановича, 13 квітня 1959 року народження.
Після смерті дружини я захворів і мені була встановлена ІІ група інвалідності, довічно. В даний час я самостійно не пересуваюся, є повністю непрацездатним і у зв’язку з цим потребую матеріальної допомоги.
Дочка доглядає за мною, але вона ніде не працює і не може надавати мені матеріальну допомогу.
Син працює на заводі „Імпульс”, отримує заробітну плату в сумі 500 гр. на місяць, однак ніякої допомоги мені не надає, хоча у відповідності з ч.1 ст. 202 Сімейного кодексу України зобов’язаний це робити.
Аліменти він нікому не платить.
Зазначені мною обставини підтверджуються доданими до заяви документами.
На підставі викладеного й у відповідності з ч. 1 ст. 202, ст. 205 СК України, керуючись п. 1 ч. 1 ст. 367 ЦПК України

прошу:

1. Стягувати з Гуляєва Антона Івановича, 1959 року народження, уродженця і жителя м. ______________ ______________ області, аліменти на мою користь у розмірі 1/4 частки з усіх видів його заробітку (доходу) щомісяця до моєї смерті.
2. Допустити негайне виконання рішення суду у межах суми платежу за один місяць.

Додатки:

1. Дві копії свідоцтва про народження Гуляєва І.М.
2. Дві копії свідоцтва про народження Гуляєва А.І.
3. Дві копії свідоцтва про народження Гуляєвої И.І.
4. Довідка з місця проживання.
5. Копія довідки з місця проживання.
6. Дві копії довідки МСЄК.
7. Довідка про заробітну плату Гуляєва А.І.
8. Копія довідки про заробітну плату Гуляєва А.І.
9. Копія позовної заяви.
"____"___________200__р. _________________Гуляєв І.М.