Позивач: Васильєва Лідія Андріївна,
яка проживає за адресою: вул. Луначарського, буд. 4,
кв. 78 , м. ______________ ______________ обл.,
поштовий індекс _____

Відповідач: Дмитрієв Леонід Іванович,
1970 року народження, уродженець м. ______________
______________обл., який проживає за адресою:
вул. Маяковського, буд. 12, кв. 25, м. ______________
______________ обл., поштовий індекс _____, і займається
підприємницькою діяльністю

Позовна заява
про стягнення аліментів

Дмитрієв Леонід Іванович є моїм внуком.
Він народився 10 травня 1970 року у м. ______________ ______________ області і все своє життя проживав разом зі мною.
17 липня 2003 року він одружився з Дмитрієвою О.І. і перейшов проживати в належну їй кв. №25 по вул. Маяковського, буд. 12 у м. ______________.
З того часу я проживаю одна.
В останні два роки я часто хворію і майже всю свою пенсію витрачаю на придбання ліків. У зв’язку з цим я потребую матеріальної допомоги, яку відповідач може мені надавати, оскільки займається підприємницькою діяльністю і отримую дохід в сумі 700 гр. на місяць. Однак добровільно він цього не робить.
Інших близьких родичів, які за законом забов’язані надавати матеріальну допомогу, у мене немає.
Зазначені мною обставини підтверджуються доданими до заяви документами.
На підставі викладеного й у відповідності із ст. ст. 266, 272 СК України, керуючись п. 1 ч. 1 ст. 367 ЦПК України

прошу:

1. Стягувати з Дмитрієва Леоніда Івановича, 1970 року народження, уродженця і жителя м. ______________ ______________ області, аліменти на мою користь, на моє утримання у розмірі 1/6 частки з усіх видів його заробітку (доходу), але не менше одного неоподаткованого мінімуму доходів громадян щомісяця до моєї смерті.
2. Допустити негайне виконання рішення суду у межах суми платежу за один місяць.

Додатки:

1. Дві копії свідоцтва про народження Дмитрієвої В.В.
2. Дві копії свідоцтва про смерть Дмитрієвої В.В.
3. Дві копії свідоцтва про народження Васильєвої Л.А.
4. Дві копії свідоцтва про народження Дмитрієва Л.В.
5. Довідка з місця проживання.
6. Копія довідки з місця проживання.
7. Дві копії пенсійного посвідчення.
8. Довідка податкової інспекції.
9. Копія довідки податкової інспекції.
10. Копія позовної заяви.
„____”_______________200__р. ______________Васильєва Л.А.